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住院费超5万元 要复查票据

2018-12-10 17:15 来源:南昌晚报 参与互动 
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  住院费超5万元 要复查票据

  南昌晚报讯 全媒体记者 李海燕 见习记者 胡萧 记者昨日获悉,省人社厅、省卫计委、省公安厅、省食药监局四部门近日联合发文,决定开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,随机抽样,对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例,开展重点检查,一追到底。对2017年以来住院医疗费用超过5万元(具体额度各地根据情况确定,下同)的票据全面复查。

  据介绍,检查重点包括定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为。打击通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;留存、盗刷、冒用参保人员社保(医保)卡等行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等行为;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。重点检查的特殊治疗项目包括:肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。

  针对定点零售药店,重点检查定点零售药店药品的进销存台账,是否存在串换药品、物品,转移刷卡等套取医保基金的行为。对参保人员进行检查,2017年以来住院医疗费用超过5万元的票据全面复查。结合智能监控数据,对5万元以下票据抽样复查;对反复轻症住院病人,抽查一段时间内住院病历,对比前后病史、检查、化验资料的一致性。重点复查2017年以来,年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况。对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查。结合智能监控情况,对其他参保人员就医行为抽样复查。

【编辑:左盛丹】
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